Was bedeuten Dyskinesien im Alltag aus der Sicht des Patienten?

Dr. med Wolfgang Götz, Deutsche Parkinson Vereinigung, Ringvorlesung am 26. Mai 2000


Akute Dyskinesien sind nach den Lehrbuchdefinitionen "Bewegungsstörungen und Krämpfe, oft im Augenlid-, Zungen- und Schlundbereich oder schiefhalsähnliche Zustände nach Einnahme von Neuroleptika". Bei Patienten mit einem einseitigen idiopathischen Parkinson-Syndrom (IPS) treten die Dyskinesien an der betroffenen Extremität, sei es Fuß, sei es Arm, verstärkt auf.

In Einklang mit der Feststellung, dass "jeder Patient seinen eigenen, d.h. individuell ausgeprägten Parkinson hat", haben dyskinetische Beschwerden viele Gesichter. Sie treten bei Patienten, die länger als fünf Jahre L-Dopa einnehmen, mit einer Häufigkeit von 30-50 Prozent auf. Sie sind immer von der Höhe der L-Dopa-Einnahme abhängig und bilden sich bei Dosis-Reduktion zurück.

Am häufigsten sind die sogenannten Peak-dose-Dyskinesien. Sie entstehen auf dem Höhepunkt der L-Dopa-Wirkung, d.h. ca. eine Stunde nach der Tabletten-Einnahme. Bevorzugt quälen sie die jüngeren Patienten, die um des Erhalts der Funktionsfähigkeit willen über längere Zeit, d.h. Monate oder gar Jahre, große Dopa-"Portionen" konsumieren. Bei mir waren das immerhin 750-1100mg/die. Das Peinigende an dieser Form ist neben den nicht unerheblichen Schmerzen die Unvorhersehbarkeit.

Diese "Blitz-Attacken" sind psychisch massiv belastend, weil sie, wie wenig andere Ereignisse, dem Patienten seine Ohnmacht "vorführen". Sie schlagen zu beim Kochen, beim Malen, Schnitzen oder Töpfern, d.h. gerade bei Beschäftigungen, die für den ausübenden Patienten etwas "Besonderes" darstellen, 
bei der Versorgung von Enkeln, Kindern, Haustieren oder Pflanzen, Partnern etc. 

Gerade dabei wird die psychische Belastung besonders deutlich, denn der Patient weiß ja, dass er/sie unter Umständen besonders geschätzte Personen gefährdet. Das unterstreicht auch die Aussage, dass das nähere Umfeld von Betroffenen als genauso betroffen anzusehen ist wie die Patienten selbst.

Zu nennen sind noch die biphasischen Dyskinesien, weil sie in der Anflutungs- und Abklingphase einer Dopa-Einnahme auftreten. Helfen können Umstellungen in der Medikation, d.h. bei den Einnahmeintervallen und/oder Dosierungen bzw. Einsatz von Zusatzmedikamenten wie Dopaminagonisten.

Gefürchtet sind bei den Patienten auch die – von der Beziehung her fast freundlich zu nennenden – early-morning-Dyskinesien. Sie sind oft sehr schmerzhaft, und da sie bevorzugt Waden, Füße und Zehen befallen, machen sie die Schritte in einen neuen Tag nicht eben leichter.

Die Antwort auf die Frage, welche Parkinson-Syndrome der Einzelne für schlimmer hält – Akinese-Tremor oder Dyskinesien – wird von der Mehrzahl der Befragten eindeutig beantwortet: die Dyskinesien.

Was kann der Einzelne den Dyskinesien entgegensetzen? Vorbeugen ist schwierig, abgesehen von der generellen Anwendung von Entspannungspraktiken.

Was m. E. besonders wichtig ist, ist das Überwinden der ohnmächtigen Wut, die immer wieder hochkommt.